Causas Frecuentes de Infertilidad

La Infertilidad es considerada como un problema de Salud Pública por ser cada vez más frecuente. Existen una serie de condiciones que generan infertilidad a la cabeza está la TENDENCIA MUNDIAL DE POSPONER EL EMBARAZO sin tomar en cuenta que en la mujer existe una etapa de máxima fertilidad, a continuación las causas más frecuentes de infertilidad :

TENDENCIA A POSPONER EL EMBARAZO

No solo en nuestro país si no que en muchos lugares del mundo, la postergación de la maternidad es algo natural y comprensible en nuestros tiempos y está relacionada principalmente al cambio de la dinámica social, profesional y laboral de la mujer contemporánea; la mujer de hoy busca alcanzar sus metas profesionales y laborales dejando el embarazo postergado, temiendo que esta pueda interferir en su desarrollo profesional.

En países en crecimiento económico como el nuestro, la paternidad se sacrifica reduciéndola o posponiéndola por tener una mejor calidad de vida en el futuro. LAMENTABLEMENTE EL TIEMPO, ES DECIR LA EDAD ES EL ENEMIGO NÚMERO UNO DE LA FERTILIDAD de la mujer no sólo porque después de los 35 años existen un menor número de ovocitos y la calidad de los mismos disminuye sino que además se presentan una serie de enfermedades (Endometriosis, Miomatosis, Obesidad, Enfermedades Metabólicas, etc) que ensombrecen más aún el pronóstico reproductivo.

Los Estudios reportan que el periodo de máxima fertilidad en la mujer es entre los 20 a 24 años y que la misma declina en forma gradual después de los 30, La edad es el factor más importante ya que a partir de los 35 años la probabilidad de lograr un embarazo son la mitad de los que se tienen a los 25 y después de los 40 años es mínima (menos del 10%). Las parejas que hayan iniciado su vida conyugal más tarde que lo habitual, o que deseen posponer el embarazo en forma voluntaria por razones diversas, ES IMPERATIVO QUE COMPRENDAN ESTO. Cuando la pareja insiste en utilizar anticoncepción a pesar de su edad, es recomendable investigar si no existen condiciones psicológicas, susceptibles de tratamiento especializado, que les incline no a posponer si no a rechazar la vida con hijos. Recuerde que existen alternativas para combinar el tener hijos y continuar con las actividades diarias, puesto que, de no hacerlo, las probabilidades de lograrlo después serán mínimas. Nosotros podremos orientarte y Ud. podrá tomar la mejor decisión y evitarse mayores riesgos, desgaste emocional y costosos tratamientos.

EN RELACIÓN AL VARÓN también la Edad afecta la Calidad Seminal, como lo demuestra un Estudio: se estudiaron los registros de países como Dinamarca, Italia, España y Alemania, se realizó en base a 6188 mujeres, las cuales se dividieron por grupos de edad así como su pareja y se evidenció que las mujeres jóvenes con parejas mayores de 40 años tenían más riesgo de infertilidad. La Rochebrochard, en un estudio publicado en la Am J Obst Gyn. 2003; Introduce la EDAD PATERNA ≥40 AÑOS COMO UN FACTOR DE RIESGO PARA INFERTILIDAD.

OBSTRUCCIÓN TUBÁRICA

Todos los días vemos en la consulta pacientes con Histerosalpingografías (HSG) con diagnóstico de obstrucciones tubáricas y representan alrededor del 25 % de las causas de infertilidad. Las obstrucciones pueden ser proximales, medias o distales los procesos que lo generan pueden ser: Enfermedad Pélvica Inflamatoria, Endometriosis, Adherencias post Quirúrgicas, Congénitas, etc.

SÍNDROME DE OVARIO POLIQUÍSTICO (SOP)

El síndrome de ovario poliquistico es la endocrinopatía más frecuente en la mujer joven (5%- 10% periodo reproductivo)Tiene importantes repercusiones en la salud de la mujer, no solo a nivel reproductivo sino también a nivel metabólico y cardiovascular, ya cursa con Hiperandrogenismo, éste exceso de andrógenos y la resistencia a la insulina son el núcleo central de su fisiopatología y base de sus repercusiones clínicas.

DIAGNÓSTICO:

  • Oligovulación o anovulación (Falta de menstruación o retraso menstrual).
  • Hiperandogenismo (Exceso de vello en muslos, brazos, obesidad abdominal, etc).
  • Ovarios Poliquísticos (Ecografía de ovarios con mayor 12 folículos entre 2-9mm de diámetro o volumen ovárico superior de 10ml.)

La Manifestación clínica se da en mujeres jóvenes de entre 20 y 40 años quienes inician con sobrepeso y/o obesidad a pesar de hacer dieta, también cursan con retraso menstruales a veces por meses y luego con hemorragias, esto se da inclusive en adolescentes, también se manifiesta exceso de acné y/o vello aumentado de distribución como un varón entre los muslos o vello púbico que va al ombligo. MUCHAS MUJERES CON DESEO DE TENER UN BEBÉ NO LOGRAN SIN LA AYUDA DEL ESPECIALISTA ya que no ovula o tiene pérdidas o abortos recurrentes por la endocrinopatía.

ENDOMETRIOSIS

El número de mujeres con endometriosis fluctúa entre el 2 y el 10 % de las mujeres en la edad reproductiva. Alrededor de un 30 a un 40 % de las mujeres con endometriosis no son fértiles, lo que hace que la endometriosis sea UNA DE LAS TRES CAUSAS PRINCIPALES DE INFERTILIDAD EN LA MUJER. La endometriosis puede resultar de algo llamado “flujo menstrual retrógrado”, en el cual parte del tejido que la mujer desprende durante su menstruación fluye dentro de su pelvis. Mientras que la mayoría de las mujeres que menstrúan tiene un poco de flujo menstrual retrógrado, no todas tienen endometriosis. Los investigadores están tratando de descubrir que otros factores pueden causar que el tejido crezca en algunas mujeres pero no en otras. Otra teoría de la causa de la endometriosis involucra los genes. Esta enfermedad puede ser heredada o puede resultar de errores genéticos que hacen que algunas mujeres sean más susceptibles que otras de desarrollar esta enfermedad.

La tasa de fecundidad en parejas normales es de 20% al 25% por mes, EN ENDOMETRIOSIS NO TRATADA LA TASA DE FECUNDIDAD RONDA UN 2-10%.

Mencionaremos los posibles mecanismos propuestos que generan infertilidad:

DISTORSIÓN DE LA ANATOMÍA PÉLVICA.- Enfermedad inflamatoria crónica que genera adherencias entre órganos de la pelvis

FUNCIÓN PERITONEAL ALTERADA.- Peritoneo inflamado, fluido peritoneal incrementado.

ALTERACIÓN DE LA INMUNIDAD HUMORAL Y CELULAR.- Aumento de anticuerpos y autoanticuerpos, células con actividad citotóxica, todo esto altera el desarrollo del folículo, la ovulación,la calidad ovocitaria,el desarrollo embrionario y la implantación.

ANORMALIDADES ENDOCRINAS Y OVULATORIAS.- Genera folículo luteinizado no roto, fase lútea inadecuada, pico de LH prematuro y múltiple, esteroidogénesis reducida.

TASA DE FECUNDACIÓN.- No se ha encontrado alteración en la fecundación.

ALTERACIÓN EN LA IMPLANTACIÓN.- Microambiente endometrial hostíl, las secreciones tubarias y endometriales.

DISMINUCIÓN DE LOS MARCADORES BIOQUÍMICOS DE IMPLANTACIÓN.- HOXA10 y avB3 disminuido en el endometrio. la avB3 se recupera tras tratamiento con a-GnRH y ablación de implantes.

APOPTOSIS.- Alteración de la muerte celular programada.

CONTRACTILIDAD ENDOMETRIAL.- Contracciones subendometriales retrógradas (en direccción opuesta al orificio cervical), también incremento en su frecuencia. Además el 85% de éstas pacientes tienen adenomiosis asociada en la resonancia (RMN) y que tienen disperistaltis e hiperperistaltis Uterina.

MALA CALIDAD OVOCITARIA Y EMBRIONARIA.- Los embriones se desarrollan más lentamente y de Calidad disminuida.

ENFERMEDADES TIROIDEAS

En el embarazo resulta esencial tomar todos los recaudos necesarios para llevar adelante una gestación saludable. En este sentido, es necesario que las futuras madres presten especial atención a las disfunciones tiroideas ya que comúnmente se desarrollan en mujeres en edad fértil y, si no son tratadas adecuadamente, pueden afectar tanto la concepción inicial, a veces triplican el riesgo de aborto, así como la salud del feto y de la madre.

La tiroides es una glándula ubicada en el cuello, productora de hormonas que influyen en casi todas las células, tejidos y órganos, y es regulada por la glándula hipófisis, localizada en el cerebro. Su actividad controla el metabolismo y afecta a funciones críticas del organismo, entre ellas la REGULARIDAD DE LOS CICLOS MENSTRUALES, EL EMBARAZO NORMAL Y EL METABOLISMO DEL BEBÉ DURANTE SU DESARROLLO. Sin embargo, esta no es una complicación exclusiva de las mujeres: en el hombre también puede ser causante de una disminución de la fertilidad.

 OBESIDAD

A la hora de buscar un hijo, la obesidad es un FACTOR DE RIESGO CAPAZ DE DISMINUIR LA FERTILIDAD. En el caso de las mujeres, quienes presentan sobrepeso u Obesidad suelen tener mayores dificultades para quedar embarazadas y dar a luz, ya sea naturalmente o por medio de técnicas de fertilización asistida.

Si bien el peso puede no llegar a ser un problema en todos los casos, existen trastornos comunes relacionados la obesidad y la obesidad mórbida (Índice de Masa Corporal mayor a 40) que podrían interferir en la concepción y el normal desarrollo del embarazo. La Obesidad esta frecuentemente relacionada a Resistencia a la Insulina e Hiperinsulinemía y ésta hormona esta implicada tanto en el desarrollo del folículo ovárico como el desarrollo del endometrio preimplantatorio.

En el caso de los HOMBRES, el exceso de grasa corporal, poca actividad física, dieta inadecuada puede reducir tanto la concentración de esperma como la actividad espermática, es decir afecta la Calidad del Semen, espermatozoides con menor movilidad, menor capacidad de fertilización, inclusive mayor probabilidad de aborto para sus parejas. 

OLIGOSPERMIA, ASTENOSPERMIA, TERATOSPERMIA U OLIGOASTENOTERATOZOOSPERMIA:

Se denomina así a la alteración en la muestra espermática de los parámetros seminales, la cantidad de espermatozoides (OLIGOSPERMIA, menor a 15 millones/ml), la movilidad (ASTENOSPERMIA, menor del 32% de movilidad progresiva), Formas Normales (TERATOZOOSPERMIA, menor del 4%). Los espermatozoides son el otro componente (GAMETO) además de Óvocitos que se requiere para generar un EMBRIÓN, si uno de los dos componentes tiene una baja o mala calidad, los embriones que se generen pueden no desarrollarse, o desarrollarse pero no implantarse, o implantarse pero generar un embarazo a término saludable. Los varones deben cuidar su dieta, una adecuada actividad física, descanso adecuado y disminuir todo lo relacionado al estrés. Saber no exponerse a tóxicos como tabaco u otros laborales como trabajos con pinturas, plásticos, inhalación metales pesados en las minas, etc

Por ello es tan importante evaluar los Gametos Masculinos y tratar con la Técnica de Reproducción  más adecuada dependiendo de cada caso para tener EMBRIONES QUE GENEREN BEBÉS SALUDABLES.

Dr. Marco Garnique Moncada
Máster en Reproducción Humana
Ginecólogo Obstetra