Los Tratamientos en Parejas Infértiles son tan variados como parejas hay en el Mundo. Y existen un sin número de Estrategias que uno podría plantear a la hora de tener ya los resultados de los exámenes. Como es sabido algunos tratamientos o indicaciones son altamente efectivos, otros son claramente inefectivos y otros son hasta ilusorios.
Es importante que la pareja sepa además las diferentes tasas de Éxito con cada tratamiento que se le brinda, ya que en la bibliografía científica es algo con lo que se trabaja para seguir indicando, mejorando o descartando el tratamiento, según el avance y desarrollo científico-tecnológico en el que vivimos.
La Fertilización In Vitro (FIV)
Es la unión del óvulo con el espermatozoide en el laboratorio de Reproducción, para su posterior transferencia al útero materno, una vez fecundado, para que allí evolucione hasta conseguir el embarazo.
. La Fertilización de los ovocitos puede llevarse a cabo mediante técnica de FIV convencional (se coloca en la placa de cultivo un ovocito rodeado de espermatozoides dejando que se produzca la fertilización entre ambos de forma natural) o mediante ICSI (Inyección Intracitoplasmática de Espermatozoides), aquí se introduce un único espermatozoide vivo seleccionado dentro del ovocito mediante micromanipulación del mismo con la ayuda de una pipeta.
Esta última técnica, más laboriosa, se reserva idealmente para casos de factor masculino severo (alteración del semen ya sea en número, movilidad, forma, etc.), y desde el primer nacimiento por ICSI el 14 de Enero de 1992, se volvió en el tratamiento de elección en la Infertilidad por Factor Masculino; además el ICSI también se lleva a cabo en casos de fallos de fecundación previos con FIV, fallos de tratamientos previos de Inseminación Artificial o situaciones en las que disponemos de un número limitado de ovocitos.
En ambas técnicas (FIV/ICSI) se precisa previamente de las siguientes fases:
ESTIMULACIÓN OVÁRICA:
Consiste en inducir una ovulación múltiple mediante la aplicación de hormonas vía parenteral de 10 o 12 días con el fin de conseguir estimular los ovarios y aumentar el número de ovocitos que maduran en un mismo ciclo. De este modo se aumentan las probabilidades de éxito del tratamiento.
La indicación hormonal se individualiza para cada paciente, dependiendo de factores como su edad, la morfología y funcionamiento de los ovarios, el indice de masa corporal, los resultados de pruebas hormonales y la respuesta a la estimulación en ciclos previos. Durante todo el proceso se realizan controles regulares mediante ecografías y análisis de sangre para controlar el crecimiento y maduración folicular, con el objetivo de ajustar la medicación si fuera necesario y determinar el mejor día para realizar la extracción de los óvulos (Punción Folicular).
PUNCIÓN FOLICULAR:
Se realizará cuando se evidencie por ecografía folículos de entre 18 a 20mm de diámetro. se trata de una intervención para recuperar de cada folículo el líquido folicular donde se encuentra el ovocito u óvulo, que posteriormente será congelado ó fertilizado. La puncion se realiza por vía vaginal guiada por ecografía. Este proceso se realiza en un quirófano, bajo una sedación muy suave para evitar molestias a la paciente.
En realidad, únicamente pasan en quirófano unos diez minutos. Pese a esta corta intervención, la estancia en la clínica se prolonga durante unas dos horas para que el equipo de médicos y anestesiólogos lleve a cabo el seguimiento de tu estado de salud antes, durante y especialmente después de la punción, para asegurarse una total recuperación tras la intervención. Si se encuentra totalmente consciente y orientada, podrá irse de alta, preferentemente acompañada.
PREPARACION DEL SEMEN:
Una vez finalizada la punción ovárica se solicita la muestra de semen al varón. Se obtiene la muestra por masturbación, en un recipiente estéril. La muestra se obtiene en la misma clínica, lo ideal es que el paciente mantenga una abstinencia sexual de 3 – 5 días antes de dejar esta muestra.
Antes de la fertilización de ovulos, la muestra de semen debe ser tratada en el laboratorio para su lavado, selección y capacitación espermática.
FERTILIZACION DE LOS OVULOS:
La fertilizacion de los ovulos en laboratorio se realiza de dos formas, dependiendo de la causa de infertilidad: FIV o ICSI se comprueba bajo microscopio al día siguiente si la fecundación se ha producido correctamente podemos hablar de preembriones.
CULTIVO EMBRIONARIO EN LABORATORIO:
Los preembriones resultantes de la fecundación de los óvulos son observados en el laboratorio día tras día y son clasificados según su morfología y capacidad de división llegando, tres días después de la punción, a embriones de 8 células, y a partir de ese momento empieza a compactar las células convirtiéndose en una mórula, luego aparece una zona de cavitación convirtiéndose en el Blasto.
En ocasiones transferimos los embriones a día 3 de vida embrionaria, pero hay casos en los que preferimos alargar los días de cultivo en el laboratorio para poder obtener más información de los mismos y realizar una mejor selección para transferirlos y los restantes, congelarlos.
Durante estos cinco días de laboratorio hay embriones que se bloquean, por lo tanto ya no son transferidos ni congelados. Esto ocurre porque la calidad de los embriones desde el punto de vista genético o metabólico no es óptima.
TRANSFERENCIA EMBRIONARIA:
Se suele realizar el quinto día de desarrollo embrionario. Los mejores embriones se transfieren al útero materno bajo Guía Ecográfica, con la ayuda de un catéter de transferencia de embriones, mediante un proceso rápido e indoloro. Transferimos como máximo dos embriones.
VITRIFICACIÓN DE LOS EMBRIONES RESTANTES:
Aquellos embriones de buena calidad y que no se han transferido se criopreservan (vitrificación) para poder ser utilizados por la pareja para posibles nuevos embarazos sin necesidad de someterse a un nuevo ciclo de estimulación ovárica.
PRUEBA DE EMBARAZO:
La paciente se realizará dos semanas después de la transferencia embrionaria un examen de embarazo, mediante un test de beta-HCG cuantitativo en sangre.
TIPS MÉDICOS:
* Con ICSI en casos de Azoopermia se logra fecundación en más del 65% y embarazo en más del 28%, con espermatozoides de epidídimo o de testículo. * En pacientes con anticuerpos antiespermatozoides se recomienda realizar la fecundación de los ovocitos mediante ICSI.
Dr. Marco Garnique Moncada
Máster en Reproducción Humana
Ginecólogo Obstetra
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